何謂根管治療術?

 

牙齒中間空洞的部分包含稱為牙髓的軟組織。空洞上部寬闊，稱為牙髓腔，下部有管狀的根管，由之導出牙神經和營養神經的血管。人類一般每顆牙齒有1-4個根管，後部的牙齒根管最多。牙髓發生感染，會造成疼痛、頜骨感染，最終牙齒因為牙神經的死亡而變得脆弱。

過程

1. 拍X射線照片，確定患處結構和手術方案。
2. 若活性牙髓則會施以局部麻醉若牙髓已壞死則不一定視患者需求。
3. 去除腐質並向牙髓腔擴展。
4. 打開牙髓腔，取出發炎或壞死的牙髓。
5. 用根管銼盡量去除感染源並擴大根管以利封填。
6. 用消毒液（例如次氯酸鈉或3%過氧化氫和生理鹽水交替沖洗根管內部。
7. 用牙膠尖充填根管，盡量保持根管處於無菌封閉狀態。
8. 視齒質損失的程度及牙位選擇僅用樹脂或玻璃離子體、銀汞等材料充填牙齒的窩洞，或安裝牙冠以保護剩餘齒質。

缺點

• 手術繁瑣，一般要2-4次就診才能完成。病人要承受的痛苦也較大。
• 價格昂貴，例如在美國一顆牙齒的手術一般需要1,000美元，如加上牙冠則可達2,000美元。
• 可能失敗，消毒不徹底導致牙髓腔再次感染，導致需要拔牙。具有4根根管的臼齒，第四根根管容易被錯過，導致失敗。另外形狀異常的根管，消毒充填過程中也可能不徹底。
• 局部麻醉有時不完全，牙根最深處仍會留有痛覺，這時就必須考驗牙醫的技術。

治療失敗

根管治療手術失敗後不一定需要拔牙。根管治療迄今仍是牙髓和根尖周病的主要方法。因此人們非常關注根管治療的療效，尤其是一些經過高標準治療仍然失敗的原因一直深受醫師的關注。究其原因歸納起來有以下幾方面：

1. 解剖學因素，包括側支根管、副根管、根尖分歧和根尖分叉等；
2. 治療過程中的醫源性因素如根管側穿未發現，根管超填，冠部封閉狀態欠佳和治療過程中紙尖、棉捻的遺留等；
3. 根管內微生物感染未得到控制，近年來根管外的感染尤其受到學者們的關注。

目前對於根管失敗的再治療，首選仍是保守性根管治療，即通過分析失敗原因選擇合理的根管治療手段，如超聲、雷射、微波等，選擇對根管細菌敏感的藥物處理根管，採用垂直的熱加壓充填技術充填側支根管、副根管等。在保守治療無效的情況下，可以考慮根尖手術，但要嚴格地掌握適應徵和禁忌症。根管治療失敗的再治療成功率，採用保守治療約為66%，失敗率為23%，根尖手術成功率為59%，失敗率為19%，二者之間無顯著性差異。