16 Oct, 2020

牙痛

牙痛（toothache、dental pain）是牙科的常見症狀之一，無論是牙齒或牙齒周圍的疾病都可能導致疼痛，如常見的齲齒、牙癰、牙宣、牙齒交癰、骨槽風等病，都會有不同程度的牙痛。所以，它包括了西醫的齲齒、急慢性牙髓炎、急慢性根尖周炎、牙周病等引起的牙痛。

牙髓炎有兩種：如痛感屬輕至中度，且移去刺激(例如低溫)後痛感很快消失，則為可逆牙髓炎；假如痛感自發出現，而且在外來刺激消失後仍長時間存在，則屬不可逆牙髓炎。如不作治療，牙髓炎可能變為不可逆，進而發展為牙髓壞死和根尖周炎。膿腫通常會引發抽搐痛。根尖膿腫通常在牙髓壞死後出現，冠周膿腫常與下頜智齒急性冠周炎相關，而牙周膿腫則通常表示有慢性牙周炎。與牙齒無關的病症也可能引發牙痛，但較不常見；舉例而言，鼻竇炎可能會導致上排後牙疼痛，而心絞痛則可能引發下排牙齒疼痛。因此，要對牙痛作出正確診斷，有時並非輕而易舉。

診斷牙痛

要診斷牙痛，有時可以困難重重，既是因為牙痛的可能成因多種多樣，也是由於牙痛的表現變化多端，痛感可轉移至牙外，也可自牙外而來。牙痛的表現，可以和幾乎所有面部痛症有相似之處。然而，絕大多數牙痛都因牙齒問題而起，而非源自牙外。因此，對口面部疼痛作出鑑別診斷時，常有"可以是馬就先別當是斑馬 (horses, not zebras)"這樣的說法。意思是說，診斷時，應先考慮常見的牙科病因(例如牙髓炎)，然後才考慮少見且並非源自牙齒的病因(例如心肌梗死)。如果將討論範圍擴大至口面部疼痛，那麼除非有證據證明病因並不在牙齒，否則可將所有此類疼痛病例視為因牙而起。診斷牙痛時，通常按以下順序進行：查證病史，隨後作出檢查和調查。整合所得資訊，反映出病症面貌後，便可給出鑑別診斷。

【註解】

牙宣是指以齦肉萎縮，牙根宣露，牙齒鬆動，經常滲血或滲膿為特徵的疾病。牙宣是口齒科的常見病、多發病，早其多無明顯症狀，易被忽視，鉭苦不及進治療，日久牙齒失去氣血濡養，以致動搖、脫落，咀嚼機能喪失。本病與西醫的牙周病相類似。

牙癰又稱作牙棋風，是中醫的名詞，指發生於牙齦處的癰腫，以牙齦疼痛、腫脹、溢膿為特徵。相當於西醫的急性根尖膿腫。中醫的說法，其起因為食熱毒之物引起，要服用清熱解毒的藥物，或以藥物敷患部。

牙齒交癰在中醫裡是指發生於盡牙（又稱真牙，即現所說的智齒）咬合處牙齦的癰腫。本病常發於青年人。相當於西醫所說的智齒冠周炎。其成因常與智齒長出時歪斜，造成牙縫中易殘餘食物而引起。